小细胞肺癌

更新时间:2024-07-31 00:22

小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%,小细胞肺癌确诊时,肿瘤处于局限期的患者约占30%,其余处于广泛期,当肿瘤扩散锁骨上区以外时即为广泛期。 相较于其他类型的肺癌,小细胞肺癌有更好的化疗放疗疗效。但因为小细胞肺癌确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散,小细胞肺癌往往很难治愈。

临床体征

肺癌可表现出临床症状,也可能偶然发现于胸部成像。肺癌患者的症状和体征可由如下原因引起:局部原发灶侵犯、相邻胸腔结构受到压迫、远处转移、或副肿瘤综合征。常见症状包括咳嗽加剧、气促和呼吸困难;其他症状包括:

1.胸痛

2.声音嘶哑

3.乏力

4.食欲不振

5.体重下降

6.咳血

肿瘤局部侵犯或邻近胸腔结构压迫可能会引发临床症状,如食管压迫造成吞咽困难、喉神经压迫造成声音嘶哑、或上腔静脉压迫造成面部水肿及头颈部浅静脉曲张癌症向远处转移也会引发临床症状,如脑转移会造成神经缺损或人格改变骨转移会造成疼痛。

少数情况下,小细胞肺癌(SCLC)患者也会出现以下副肿瘤综合征的症状和体征:

1.抗利尿激素分泌异常

2.促肾上腺皮质激素分泌导致的库欣综合征

3.副肿瘤性小脑退化

4.Lambert-Eaton肌无力综合征

体检可以发现锁骨淋巴结肿大胸腔积液肺叶萎缩、迁延性肺炎、以及慢性阻塞性肺疾病等相关疾病的体征。

诊断

选择患者的治疗方案取决于组织学检查、疾病分期、整体健康水平和并存疾病。对疑似SCLC患者的检查重点是鉴别诊断和病情严重程度判断。

癌症诊断方法包括:

1.病史

2.体检

3.常规实验室检查

4.胸片

5.胸部增强CT

6.活检

患者接受肺癌治疗前,必须由经验丰富的肺癌病理学家对其病理材料进行评估,这一点至关重要,因为显微镜检查很容易将对化疗敏感而通常无需手术的SCLC与非小细胞肺癌(NSCLC)混淆。虽然免疫组化分析和电子显微镜是诊断和分型的重要方法,但光学显微镜标准足以对大多数肺癌进行分类。

病因及常见疾病

小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%~20%,主要包含3种亚型,即淋巴细胞(燕麦细胞)型和中间细胞型(梭型,多角型及其他)以及混合型。3种亚型间预后无明显差别。大部分的小细胞肺癌与吸烟有关,其余可能与环境或遗传有关。临床表现与非小细胞肺癌(NSCLC)相似,如咳嗽咯血、胸痛、胸闷、气喘等,与NSCLC相比SCLC具有肿瘤倍增速度快,恶性程度高,较早发生广泛转移和易伴发异常内分泌综合征的特点。约67%的小细胞肺癌患者确诊时有明显的肺外转移病灶,而仅有33%的局限期患者病变局限于胸腔的单一放射野内。

临床表现

小细胞癌的临床主要表现为刺激性的干咳咳痰胸闷气短以及胸痛等症状,中心型的呼吸道症状与周围型相比较为明显,周围型的肺癌除胸痛外,并没有其他临床症状。并且小细胞癌也可以引起低钠血症

治疗原则

尽管小细胞肺癌对化、放疗高度敏感,但大部分患者最终要转移扩散。几乎所有的小细胞肺癌患者诊断时有全身扩散的趋向,因此联合化疗加胸部放疗是该病的主要治疗手段,手术切除只在极少数局限期患者中实施。该类肿瘤的预后极差,全身化疗能肯定地延长生存期,改善症状,但由于耐药问题通常的缓解期不足1年,因此,综合治疗是达到根治的关键。

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